よくある質問と、その回答を検索できます。
お知りになりたい情報をカテゴリ(分類)からお調べいただけます。
キーワードで検索
カテゴリ検索
「保険診療について(照会)」という書類が送られてきました。どうしてこのような照会があるのでしょうか?
皆様が外傷等により医療機関等に受診した場合、診療報酬明細書(レセプト)という保険診療分の請求書が当組合に届きます。その際に病名は確認できますが、負傷原因まではわかりません。
健康保険は業務外の病気やけがに限定して受けられる給付です。通勤途中や業務に就いているときのけがは労働者災害補償保険法で給付を受けることになります。この場合は事業所の担当者様へ連絡して手続きをしてください。
一方、交通事故や食中毒など第三者行為によって受診したときには窓口で支払う一部負担金のほかに健康保険が給付する診療費分がありますが、これはその相手に損害賠償請求をするまで立て替えているものです。この場合には第三者行為による届け出が必要です。
このように、病気やけがの原因によっては健康保険で給付を受けることのできないものもありますので、照会により確認するものです。回答は返信用封筒に入れて事業所の担当者様へ渡して ください。